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医保报销小技巧,不懂医保报销规则每年吃亏好几万

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平常看新闻经常看到别人社保报销,可以报80%,自己住院报销往往好多地方不能报,或者报的比较少。你会觉得是不是新闻在忽悠你们呢?或者是我们的报销方法不对?要怎样才可以报销更多?所以我今天给大家讲一讲社保报销的规则。

其实呢,也不是新闻在忽悠,我们医保报销的比例虽然不低,但是有一些报销的规章制度在里面。首它有一个起付线和一个报销的限额,还有报销的范围在那里起付线的意思呢,是你今年看病没花到这个规定的钱数,就不能报销。

打个比方,比如说在深圳看门诊,这个起付线它是1800块钱,如果说你看门诊没有花到1800块钱,他也不会报。

医保报销
医保报销

深圳医保起付线如下:

1、城镇职工医疗保险

门诊年度报销上限:20000元。

起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。

住院年度报销上限:30万元。

起付线:不分在职人员还是退休人员,第一次住院1300元起,报销比例:85%起。第二次住院,650元起,报销比例:85%起。

重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。

2、城乡居民医疗保险

门诊年度报销上限:3000元。

起付线:一级医院100元起,报销比例55%。二级及以上医院550元起,报销比例:50%起。

住院:20万元。

起付线:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。

备注:上述费用中不包含不计入医保内的费用,如自费、自付费用。还有,挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。

如上所示,低于或者超出了上面的这个范围都需要自费。当然医保有档次,每个医保的档次越高,报销的比例越多,具体数据可以去医院问医生他们也知道。

每个 城市的报销起付线和范围并不相同,具体多少可以在百度上面搜索查到,或者打电话问社保局

一线城市,上海北京深圳广州这些城市报销的比例差不多,但是一些二线三线甚至更加落后的城市呢,它的上限就更加少了。

报销的范围呢,是指你需要拿医保里面的药品才可以报销,对于医保之外的药品呢,他不给报销。像日常的体检整容增高,近视这些它是不报销的,像交通事故引发的,住院也是不能报销,因为交通事故呢,它需要有责任人来处理。

明确了这一些之后呢,我们再来看一看医保到底可以报销多少呢?

医保报销的比例,这个跟医院的等级也有很大关系。一般来说等级越高的医院呢,它报销的比例就越低。具体呢每个地方的政策也是不太一样,我们还是以深圳的某个门诊病人为例子,比如说深圳这个病人住院花了60万,起步线是1800块钱,其中呢有6万块钱的医药费是在报销的范围外的,报销的限额是25万,报销的比例是80%。那么这个报销的金额呢,算下来就是29万超过了报销的限额。那算法呢就是(60万-6万-25万)*80%。按照这个算下来已经超过25万,但是25万是顶格,所以可以帮你顶格报销25万,剩下的你需要自己自费

另外还有一个医保购报销的几个小技巧,一个是小病不要去大医院,虽然说每个省市的它的报销标准不一样,但是有一条基本差不多就是医院的级别越高报销的比例越低。第2个是医保尽量不要随意断交,医保断交影响挺大的,因为断交的第2个月开始呢,看病就不能够报销了,很多地方呢,基本上医保需要连续交满三个月以后就可以报销了。有的地方呢可能会更长一些,可能需要连续交满6个月,而且会影响你连续缴费的年限,这个也是一个不好的地方。另外如果你的医保在外地呢,那你就提前办理异地就医的备案。不然这也会影响报销

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